Teknik Radiografi Antegrade Pyelografi (APG)

“Prosedur  Pemeriksaan dan  Penatalaksanaan Teknik Radiografi Antegrade Pyelografi (APG)”

Disusun oleh :

OKI NUR FAJRI                                              P2.31.30.0.11.029

RORY AGUSTRIA                                          P2.31.30.0.11.030

TINGKAT II REGULER

JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

POLITEKNIK KESEHATAN DEPARTEMEN KESEHATAN JAKARTA II

Jl. Hang Jebat III Blok F3 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 1212

Makalah  ini disusun untuk tugas Tenik Radiografi Lanjut jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi di Politeknik Kesehatah Kemenkes Jakarta II. Makalah ini membahas tentang “Prosedur  Pemeriksaan dan  Penatalaksanaan Teknik Radiografi Antegrade Pyelografi (APG)”

BAB I

Pendahuluan

1.1  Latar Belakang

Saluran kemih merupakan sebuah sistem yang sangat berperan dalam proses metabolisme yang dilakukan tubuh. Sistem ini tersusun atas beberapa organ diantaranya sepasang ginjal, sepasang ureter, kandung kemih dan uretra. Sistem saluran kemih berfungsi sebagai sistem yang mensekresikan dan mengekskresikan zat-zat hasil metabolisme tubuh. Karena perannya yang besar, gangguan pada salah satu organ atau sebagian dari organ penyusun saluran kemih ini dapat menganggu metabolisme tubuh yang berujung pada terganggunya kesehatan tubuh seseorang. Oleh karena itu, berbagai cara, upaya dan teknik kesehatan yang membantu mendiagnosa dan mengatasi segala gangguan dari organ-organ sistem saluran kemih terus dikembangkan.

Gambaran radiologi yang dihasilkan dari pemeriksaan radionuklir (Rontgen, USG, CT Scan, MRI dan Kedokteran Nuklir) mempunyai peran penting dalam mendiagnosa dan memperoleh informasi yang dibutuhkan untuk mengetahui berbagai gangguan yang terjadi pada organ – organ tubuh. Dengan adanya bantuan dari visualisasi yang dicitrakan oleh berbagai alat ini, semua bendtuk gangguan-gangguan yang terjadi pada tubuh dapat diketahui dan diatasi lebih cepat. Teknik radiografi konvensional (rontgen) merupakan suatu usaha yang digunakan untuk mendapatkan visualisasi dari anatomi maupun fungsi organ atau sistem dari saluran kemih yang dicurigai mengalami gangguan yang dapat mengganggu proses metabolisme yang dilakukannya.

 Banyak teknik radiografi yang digunakan untuk mendapatkan visualisasi dari organ-organ penyusun sistem saluran kemih, baik untuk mendapatkan gambaran anatomi atau pun untuk mendiagnosa fungsi dari sistem saluran kemih itu sendiri. Oleh karena organ penyusun sistem saluran kemih ini merupakan organ lunak yang visualisasi anatominya tidak dapat diperoleh melalui teknik radiografi biasa, maka semua teknik pemeriksaan yang digunakan untuk menggambarkan  sistem saluran kemih memanfaatkan kontras media sebagai alat bantu pemeriksaan. Kontras media yang digunakan ini akan memberikan visualisasi berupa anatomi dan gambaran fungsi sistem yang bekerja. Kontras media yang digunakan akan memberikan efek radioopac pada organ yang dimasukinya sehingga membuat objek yang diperiksa memiliki visualisasi yang berbeda dengan organ disekitarnya.

Kontras media yang digunakan untuk memvisualisasikan organ-organ penyusun sistem saluran kemih akan dimasukkan ke dalam tubuh dengan berbagai cara/teknik. Teknik pemasukan kontras media yang biasa digunakan dalam pemeriksaan radiologi untuk sistem saluran kemih diantaranya BNO IVP (teknik pemasukan kontras media melalui pembuluh darah), Retrograde Pyelografi (teknik pemasukan kontras media dengan menggunakan kateter, aliran konras media melawan arah arus saluran kemih) dan Antegrade Pyelografi (teknik pemasukan kontras media secara percutaneus atau dapat melalui nephrostomy tube).

Teknik Antegrade Pyelografi yang dibahas dalam makalah ini merupakan teknik yang dilakukan apabila teknik – teknik radiografi lainnya tidak dapat memberikan gambaran maksimal dari susunan sistem saluran kemih yang diperiksa. Teknik Antegrade Pyelografi merupakan teknik yang digunakan untuk mendiagnosa klinis obstruksi yang terjadi pada saluran kemih bagian atas seperti ginjal dan ureter.

1.2  Tujuan

Secara umum, teknik Antegrade Pyelografi dilakukan dengan tujuan untuk memvisualisasikan struktur anatomi dari traktus urinarius (saluran kemih) sehingga dapat memberikan informasi yang sebanyak-banyaknya mengenai gangguan yang diderita pasien, hal tersebut diharapkan karena teknik radiografi lain yang telah dilakukan tidak mampu memberikan hasil maksimal bagi dokter untuk menegakkan diagnosa atas gangguan yang diderita pasien.

Namun, bila dirinci lagi, ada beberapa tujuan spesifik dari  pemeriksaan ini. Teknik ini  dilakukan untuk tujuan-tujuan tertentu seperti :

-          Mendeteksi adanya obstruksi yang terjadi pada organ-organ saluran kemih

-          Melihat anatomi dan keadaan organ sebelum operasi

-          Evaluasi pasca operasi terhadap ginjal dan ureter

BAB II

2.1 TEKNIK RADIOGRAFI ANTEGRADE PYELOGRAPHY (APG )

Definis

Teknik atau prosedur pemeriksaan sinar –X sistem urinaria dengan menggunakan media kontras yang dimasukan melalui kateter yangtelah dipasng oleh dokter urologi dengan cara nefrostomi percutan.

Tujuan

• Memperlihatkan anatomi dan lesi lesi tractus urinarius bagian proksimal
• Dilakukan setelah IVP gagal menghasilkan suatu diagnosa yang informatif/kurang akurat/metode RPG tidak memungkinkan.
• Untuk menunjukan terutama gambaran renal pelvis dan ureter.
• Menunjukan obstruksi ureter akibat batu.

Indikasi

• Nephrolitiasis
• Urethrolitiasis
• Nephritis
• Pyelonephritis
• Trauma akut tractus urinarius
• Hydroneprosis

Persiapan Pemeriksaan

Sama dengan persiapan pasien yang akan dilakukan operasi seperti puasa.

Persiapan alat

·         media kontra iodium 50 cc, cairan NaCl 100cc

·         spuit dissposible 50 cc                        .

·         needle 19 g

·         handscoen dan haas

·         clamp

·         plaster

·         alkohol dan betadine

·         pesawat sinar X,kaset dan film 24x30 cm dan 30x40 cm

Prosedur Pemeriksaan

            Teknik pemeriksaan Antegrade Pyelografi dilakukan dengan penyuntikan kontras media positif secara percutaneus langsung ke system pelvicalyces dengan menggunakan jarum suntik nomor 22. Penyuntikan dilakukan langsung dan aliran kontras media dikontrol fluoroskopi mulai dari masuknya kontras media ke dalam ginjal, ureter sampai ke kandung kemih. Bila dalam pemeriksaan sebelumnya aliran kontras media berhenti dan dicurigai adanya obstruksi/filling defect, maka pemeriksaan dapat dilanjutkan tindakan Whitaker’s Test sebagai prosedur lanjutan untuk mengevaluasi ketidakjelasan mengenai sebab terjadinya pembesaran dari system pelvicalyces saat disuntikkan kontras media secara percutaneus.

Whitaker’s Test (ditemukan oleh seorang urologist Inggris, Robert Whitaker pada abad 20) dilakukan dengan memasukkan canule secara percutaneus ke dalam renal pelvis dengan aliran kontras media pada kecepatan rata-rata 10 ml/menit dengan dikontrol fluoroskopi dan pada saat bersamaan pencatatan terhadap tekanan aliran kontras media di dalam renal pelvis dan kandung kemih dilakukan untuk mengidentifikasi obstruksi yang terjadi pada kasus yang diragukan sebelumnya.

Kontras media yang disuntikkan untuk setiap pemeriksaan antegrade pyelografi biasanya sekitar 60 ml, kontras ini disuntikkan perlahan-lahan dengan kecepatan rata-rata 10 ml/menit. Selama penyuntikan berlangsung dikontrol dengan fluoroskopi hingga selama lebih kurang 6 menit. Setelah pemeriksaan selesai, hasil fluoroskopi berupa rekaman gambar yang menunjukkan adanya kasus obstruksi dicetak menjadi gambar radiografi (foto rontgen).

2.2 Komplikasi yang Mungkin Terjadi pada Pasien

Pada saat pemeriksaan maupun sesudahnya menyebabkan kemungkinan timbulnya beberapa komplikasi yang terjadi pada pasien. Komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien diantaranya :

-        Pendarahan pada organ-organ yang diperiksa

-        Pembekuan darah di dalam nephrostomy tube yang digunakan

-        Pembekuan darah di dalam organ-organ yang diperiksa

-        Gangguan denyut jantung, tekanan darah dan keseimbangan elektrolit tubuh

-        Infeksi bakteri yang disebabkan ketidaksterilan alat

Kontraindikasi Pemeriksaan APG : Teknik Antegrade Pyelografi tidak dapat dilakukan pada pasien yang memiliki gangguan pembekuan darah,

BAB III

Teknik Antegrade Pyelografi digunakan dalam pemeriksaan dengan dugaan adanya obstruksi yang disebabkan adanya batu, tumor, atau nefrotik papillae pada saluran kemih. Pada kasus obstruksi ini, kontras media yang digunakan tidak dapat masuk ke dalam ginjal sebagaimana mestinya. Oleh karena itu digunakan canule sebagai alat untuk memasukkan kontras media ke dalam ginjal pada teknik Antegrade Pyelografi.

Kontras media yang disuntikkan ke dalam canule dengan kecepatan rata-rata 10 ml/menit dilakukan secara perlahan agar dapat dikontrol aliran masuknya kontras media tersebut dengan fluoroskopi, kontras media yang digunakan biasanya sebanyak 60 ml untuk setiap pemeriksaan. Pemeriksaan dibawah kontrol fluoroskopi ini berlangsung selama 6 menit.

Pemeriksaan teknik Antegrade merupakan tindakan awal yang dilakukan dalam proses pemasangan Percutaneus Nephrostomy (PCN). Nephrostomy tube yang dipasang digunakan sebagai alat yang membantu mengeluarkan urine dari dalam ginjal. Pemasangan nephrostomy tube dapat mengganggu keseimbangan elektrolit tubuh terutama di dalam ginjal, hal ini disebabkan karena banyaknya urine yang keluar melalui alat tersebut.

Dari kontrol fluoroskopi pada pemeriksaan dengan teknik antegrade pyelografi didapatkan hasil berupa gambaran radiografi yang akan menunjukkan klinis yang terjadi pada organ-organ system saluran kemih. Teknik antegrade pyelografi tidak hanya dilakukan untuk mendiagnosa klinis-klinis pada pasien, namun teknik ini juga digunakan untuk memantau system perkemihan setelah dilakukannya tindakan operasi.

Berikut beberapa gambar radiografi hasil pemeriksaaan Antegrade Radiografi :

Gambar di atas menunjukkan pemasukan kontras media melalui canule di dalam ginjal.

                     

                     

Ke empat gambar di atas merupakan hasil dari pemeriksaan antegrade pyelografi yang dikontrol fluoroskopi. Dari gambaran radiografi tersebut terlihat bahwa kontras media dari ginjal tidak dapat mengalir ke vesica urinaria melalui ureter. Dari gambar juga terlihat adanya double J stent yang terpasang pada ginjal sampai ke vesika urinaria. Alat inilah yang membantu mengalirkan kontras media sehingga terkumpul di dalam vesica urinaria.

Berikut ini adalah gambaran radiografi hasil dari pemeriksaan APG di salah satu rumah sakit, dengan pasien bernama Tn, Iyus Supriyatna umur 45 tahun, kontras media yang digunakan diinjeksikan langsung ke ginjal melalui canule yang ujungnya dimasukkan di dalam ginjal.

                        

                     

                       

                     

                                      

              

                

Gambar radiografi (17 gambar) di atas merupakan gambaran radiografi yang diambil pada saat pemeriksaan APG untuk ginjal kanan. Dari gambar terlihat proses pengisian kontras media dari canul hingga ke ureter dan blast.

                       

                       

                                                

                                                                                      

                                                

                      

Gambaran radiografi di atas (23 gambar) merupakan gambaran radiografi dari ginjal kanan pada pasien yang sama saat dilakukan pemeriksaan APG. Dari gambar terlihat dengan jelas proses masuknya zat kontras mengisi ginjal pasien.

Gambaran di atas merupakan gambaran radiografi dari blast dari pasien yang sama setelah dilakukan pemeriksaan APG. Dari gambar terlihat blast sedikit terisi kontras media.

BAB IV

Penutup

4.1. Kesimpulan

            Antegrade Pyelografi adalah teknik pemeriksaan untuk saluran kemih dengan menyuntikkan kontras media secara percutaneus agar didapatkan hasil diagnosa terhadap renal collecting system atau untuk menilai aspirasi urine pada kasus pyelonefrosis.

Whitaker’s Test merupakan salah satu prosedur dalam pemeriksaan dengan teknik Antegrade Pyelografi. Whitaker’s Test dilakukan dengan memasukkan canule secara percutaneus ke dalam renal pelvis, melalui canule ini kontras media disuntikkan dengan kecepatan rata-rata 10 ml/menit dan dikontrol fluoroskopi.

Teknik Antegrade Pyelografi ini dilakukan untuk melihat struktur anatomi organ dan mendeteksi adanya gangguan pada organ-organ saluran kemih. Gangguan-gangguan pada saluran kemih yang sering dilakukan dengan menggunakan teknik antegrade pyelografi berupa kasus obstruksi/filling defect dan pyelonefrosis yang disebabkan karena adanya batu, tumor, atau pun nekrotik papillae.

4.2. Saran

·         Sebelum pemeriksaan di mulai sebaiknya kondisi pasien di periksa kembali dan dipastikan dalam keadaan yang siap untuk dilakukan tindakan Antegrade Pyelografi hal ini untuk mencegah terjadinya hal-hal yang tidak dikehendaki.

·         Semua alat-alat yang akan digunakan harus aman dan dalam keadaan yang steril jika kondisi pasien rentan terhadap perdarahan.

·         Karena kontraindikasi pada pemeriksaan Antegrade Pyelografi adalah pasien dengan gangguan pembekuan darah maka hal tersebut menjadi perhatian utama sebelum tindakan APG dilakukan.

Daftar Pustaka

http://www.urovisual.com/visual/image/?idvsl=120&img=1114&timg=3

http://www.medcyclopaedia.com/library/topics/volume_i/a/antegrade_pyelography/gantegrade_pyelography_fig1.aspx?s=ANTEGRADE%20PYELOGRAPHY&scope=&mode=1

http://www.nkti.gov.ph/images/template_objects/pics/radiology/x-ray.jpg

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1677-55382005000300013

http://e-edcredits.com/XrayCredits/article.asp?TestID=6

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1677-55382005000

Suswaty, Susy. 2009. Bahan ajar Teknik Radiografi dengan Kontras Media untuk Mahasiswa Semester Tiga Sub Materi Antegrade Pyelografi. Poltekkes Depkes Jakarta II. Jakarta.

BEBERAPA PEMERIKSAAN RADIOGRAFI

JENIS-JENIS PEMERIKSAAN RADIOGRAFI

1.     Barium Enema : sama dengan Colon In Loop

2. Barium Follow Through : pemeriksaan radiografi usus halus dengan media kontras

3. Barium Meal : sama dengan OMD

4. Barium Swallow : sama dengan Oesophagography

5. BNO : Blass Nier Oversich atau foto Abdomen

6. BNO IVP (Intravenous Pyelogram) : foto abdomen yang memperlihatkan Tractus Urinaria (ginjal, ureter, blass) dengan media kontras yang disuntikkan melalui vena.

7. Bronchography : pemeriksaan radiografi untuk melihat kerusakanBronkus dengan menggunakan media kontras yang disuntikkan pada trakea.

8. Cardio Thorax Ratio : pengukuran pembesaran jantung berdasarkan hasil foto thorax.

9. CAT : Computed Axial Tomography

10. Caudography : pemeriksaan radiografi dari Caudo Equine dan serabut saraf Lumbal dan Sacral dengan memasukkan bahan kontras.

11. Chepalometri : pemeriksaan radiologi untuk mengukur atau melihat bentuk wajah (biasa dilakukan pada pasien yang hendak pasang kawat gigi)

12. Colecystography : pemeriksaan radiografi untuk melihat kandung empedu dengan menggunakan kontras.

13. Colon In Loop : pemeriksaan radiografi pada usus besar dengan media kontrasbarium sulfat yang dimasukkan intraanal

14. Cor Analisa : pemeriksaan radiografi untuk melihat kelainanjantung (menggunakan media kontras +)

15. DDR : Direct Digital Radiography, menggantikan Image Reseptor, terdiri dari detektor yang langsung mengambil gambar dan mengirimkannya ke komputer.

16. Discography : pemeriksaan radiografi discus invertebralis (menggunakan media kontras +)

17. ECG : Electro Cardiogram atau pemeriksaan Jantung

18. ERCP (Endoscopic Retrogade Cholangio Pancreatography) : pemeriksaan radiografi dari pancreas dan system biliari dengan menggunakan fyber optic endoscopy.

19. Fetography : pemeriksaan radiografi untuk melihat kondisi janin.

20. Fistulography : pemeriksaan radiografi untuk menampakkan luka bekas operasidengan memasukkan media kontras pada hollow organ (GI, bladder)

21. Histerosalfingografi (HSG) : gambar dari rahim dan saluran telur yang diperoleh dari foto rontgen.

22. Lopography : pemeriksaan radiografi untuk melihat Kolon bagian distal.

23. Mamography : pemeriksaan radiografi pada kelenjar mamae.

24. Macroradiography : teknik memperbesar bayangan radiograph.

25. MCU : Micturating Cisto Uretrografi atau pemeriksaan radiografi untuk menilailower urinary tract.

26. MRI : Magnetic Resonance Imaging atau pemeriksaan berbagai organ tubuh dengan pemanfaatan kekuatan magnet untuk pencitraan.

27. MSCT : Multi Slice Computed Tomography

28. Myelography : pemeriksaan radiografi untuk melihat susunan saraf pusat (CNS) pada canalis vertebralis dengan menggunakan media kontras.

29. Oesophagography : pemeriksaan radiografi untuk pharinx sampai Oesophagus(dengan media kontras).

30. Oesophagus Maag Duodenum (OMD) : pemeriksaan radiografi pada lambung(dengan menggunakan media kontras)

31. Panoramic Photo : pemeriksaan radiografi dental untuk melihat seluruh gigitanpa overlapping.

32. Pediatric Radiography : teknik radiografi pada anak.

33. Pelvimetri : teknik radiografi untuk mengukur rongga pelvis.

34. Percutaneous Transhepatic Cholangiography (PTC) : pemeriksaan radiologi invasive (pembedahan) untuk melihat duktus biliaris dengan media kontras.

35. Placentography : pemeriksaan radiografi untuk melihat placenta pada ibu hamildengan menggunakan bahan kontras, dilakukan pada minggu ke 28 (strimeter III) kehamilan.

36. Post Operative Choledocography : pemeriksaan radiografi pada system biliarisaat 10 hari setelah operasi sebelum kateter dicabut.

37. Renography : pemeriksaan radiografi untuk melihat fungsi ginjal.

38. Retrograde Cystography : pemeriksaan radiografi pada system urinaria (khusus memeriksa kandung kemih dan uretra) dengan menggunakan media kontras yang dimasukkan melalui uretra.

39. Retrograde Phyelography : pemeriksaan radiografi system urinaria dengan memasukkan media kontras dengan kateter berlawanan dengan system urinaria.

40. Retrogade Uretrography : pemeriksaan radiografi uretra (biasa dilakukan pada laki-laki) dengan menggunakan media kontras yang dimasukkan melalui uretra distal.

41. Sialography : pemeriksaan radiografi untuk melihat kelenjar ludah dan salurannya (menggunakan media kontras).

42. SPN foto : Foto Sinus Para Nasal

43. Stereoradiography : pemeriksaan radiografi untuk menghasilkan bayangan 3D yang menggunakan alat stereoskop untuk melihatnya.

44. USG (Ultrasonography) : pemeriksaan dalam bidang penunjang radiodiagnostik yang memanfaatkan gelombang ultrasonik dengan frekuensi yang tinggi dalam menghasilkan imaging tanpa menggunakan radiassi, tidak menimbukan rasa sakit (non traumatic), tidak menimbulkan efek samping, relatif murah, pemeriksaannya cepat dan persiapan serta peralatannya lebih mudah.

45. Vaginography : pemeriksaan radiografi pada vagina (menggunakan media kontras +)

46. Voiding Cysto Uretrography (VCU) : pemeriksaan radiografi pada kandung kemih dengan media kontras setelah pemeriksaan cystografi.